第389章454.有高人！</p>
“你是哪个科室的？”楚雨荨问道，“以前怎么没见过你？”</p>
“我是呼吸内科新来学习的。”李友良赶紧拿出手机扫码添加微信，“我叫李友良。”</p>
“楚雨荨。”</p>
当晚，李友良没有睡得着，他梦到了自己跟这个叫楚雨荨的女孩子结婚的场景，对方甜甜的叫他老公，还给他生了2个白白胖胖的娃娃。</p>
第二天一早他就忙着去打听这个叫楚雨荨的女孩子，结果发现对方在医院内还挺有名的。</p>
“一言难尽啊。”这是大多数人对楚雨荨的评价。</p>
李友良就纳了闷，这么漂亮、清爽的一女孩子怎么就一言难尽了。</p>
“你是不是想追我？”楚雨荨问道。</p>
“是的，一见钟情。“李友良赶紧回道，“第一眼我就发现了你的特别。”</p>
“哪有什么一见钟情，你这完全是见色起意。”楚雨荨说道，然后她开始跟李友良科普什么叫见色起意。</p>
大家一块去看了病人，刚好患者在咯血，家属给患者拿了一个一次性杯子，里面全是鲜血，大约有15ml的样子。</p>
“你是不是傻啊？什么品味啊？！”一旁的樊玉龙无语道，“那个楚雨荨我都知道，情商低的吓人，你怎么会看上她的？”</p>
“主任们，赶紧给我再看看吧。”患者一看到这么多人，表情有点激动，“一直吐，一天不带落下的。”</p>
主管大夫有点尴尬，病人的病情一直没有改善，他脸上实在无光。</p>
这是他来协和医院后第一次参加疑难病例讨论，心里更多的是好奇，在省医他就对这个很上心，协和医院肯定有更多的复杂病例等待着他来参与。</p>
目前这是住院唯一的收获。</p>
入室时查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压129/79mmHg。指尖脉氧95%。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性罗音，未闻及干罗音。</p>
所谓光头强，光头强！</p>
“垂体后叶素刚停掉。”主管医生说道，“应用的时间太长了。”</p>
2周后</p>
“怎么样？”高风问道，“有什么进展没？”</p>
既往无“高血压病、糖尿病、肾病”等病史。无嗜烟酒史。农民出身。</p>
第一位要讨论的病人是一位68岁的老年女性。</p>
“不准你这么说我媳妇。”李友良。</p>
“外界的刺激导致你.多巴胺分泌.产生冲动”</p>
患者现在一天要咳2-3次，家属从一开始的心惊胆战，到现在已经逐步麻木。</p>
“现在就是想让大家给想想办法，她的诊断有什么要补充的？这个病人下一步该怎么办？”</p>
“这并不代表.你这种心理在咱们医学上.我觉得吧”</p>
“现在就是精神状态还可以。”患者的儿子说道，“我妈开始吓得要死，现在可能是吐的多了，心理素质强了不少。”</p>
李友良感觉事情的进展不太对劲，他今天不是来跟对方讨论什么冲动机制的，但看到楚雨荨认认真真的样子，有点不太好意思打断她。</p>
作为一名医生，你什么时候光头、秃头了，你也就强了。</p>
“在座的都是垃圾：我不是歧视谁，我是说在座的各位都是垃圾。请用您专业的知识让在座的这些人明白他们跟你之间巨大的察觉。完成任务可获得技能点50点。”系统此时跳了出来。</p>
医院里面漂亮的女孩子多了，楚雨荨这样的并不受人待见。</p>
老太太吐啊吐得也已经习惯了，前天还吵着要出院。</p>
患者反复咯血史40年，在当地医院诊断为“支气管扩张症”。2天前患者再次出现咯血，咯血量约20ml/次，为鲜红色血。伴咳嗽、咳痰，痰为黄色粘稠痰，间有气短、胸闷、乏力不适。</p>
胸部CT示：双侧肺气肿，双肺多发支气管扩张并感染，以左肺下叶为著。</p>
“没。”李友良笑道，“怎么说呢，她跟缺了一根筋一样。”他已经发现了楚雨荨的本质。</p>
她举着杯子让大家看，像是展示战果的士兵。</p>
无发热、盗汗，无腹痛、腹胀，无头晕、晕厥，无关节疼痛等不适。</p>
今天是科内疑难病历讨论的日子，10点多的时候，高风准时来到了示教室。</p>
主任们姗姗来迟，很多时候10点多可能查房还没结束，教秘只好挨个打电话，半个小时后讨论才正式开始。</p>
主诉“反复咯血40年，再发2天”。</p>
患者在经抗感染及止咳、止血治疗后效果不好，现在每天还在咯血。</p>
协和！</p>
“缺了一根筋？”高风有点好奇。</p>
“最后你误以为是一见钟情。”</p>
心界无扩大，律齐，胸骨左缘第三、四肋间可闻及收缩期喷射样4/6级杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体。</p>
有一说一，没有系统的话，他自己才是垃圾。</p>
“是的，跟别的女孩子很不一样。”李友良说道，“不过我觉得还挺有意思的，这样的人很纯粹，我很喜欢。”</p>
看着众多的秃头、光头，高风感觉今天的系统任务是无法完成了，他已经感受到了巨大的压力。</p>
高风感觉它在搞笑，你当这里是哪里？</p>
“我觉得你说的不对。”李友良说道，“漂亮的女孩子多了，我对她们并没有什么特殊的感觉。”</p>
高风上前看了一下这个老太太，患者肺部可以听到细湿性的音，心脏上也能听到病理性的杂音，其他倒是没察觉到什么异常。</p>
“是不是可以请血管介入科过来看看。”一个主任发表意见道，“栓塞一下算了。”</p>
他说的栓塞是指支气管动脉栓塞术，是通过栓塞损害的动脉，从而防止咯血的发生。</p>
操作过程为经股东迈插入导管，慢慢进管，直到找到靶血管，打入造影剂了解病变部位程度，打入栓塞物，从而阻断该处动脉的血供。</p>
临床上主要应用于各种原因引起的咯血且经内科治疗无效的患者，因为咯血量过多，当超过人体总血量的20%时，体质比较弱，有许多基础疾病的患者有休克的风险。</p>
还可用于胸部肿瘤血供的阻断，主要原理是阻断胸部肿瘤的一个血供，人为造成胸部肿瘤的缺血、缺氧、坏死。</p>
“患者在XX省人民医院做了3次血管栓塞术了。”主管大夫说道，“可每次都是过不了多久咯血的症状就会再次出现。”</p>
协和这边的血管介入科过来看了一下，说目前的情况不建议再次手术。</p>
道理很简单，这些血管可不是阑尾这种没用的东西，它是要给周边组织供血供氧的，你栓塞1-2根可能不明显，但数量多了，肯定会引起供血方面的问题。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
这就相当于，让你解决咯血的问题呢，你一顿操作下来，病人嘎了。</p>
目的达到没？</p>
达到了，出血停止了啊。</p>
手术很成功，就是人死了。</p>
家属估计接受不了。</p>
“那这就难办了。”发表意见的主任扶了扶眼镜，“外科手术呢？胸外科那帮人不是喜欢给人切肺吗？他们怎么说？”</p>
胸外科的医生的确是很擅长切肺，但那也要看具体的情况。</p>
这个老太太整个左肺都有支气管扩张，难不成要把整个左肺切掉啊？</p>
“不是那种局限性的支扩，他们说没法做。”主管大夫说道。</p>
“那这就没办法了？”中途来的马主任皱了皱眉头，“患者的凝血情况怎么样？不行止血的力度加强一下。”</p>
他们协和医院可是国内最牛的医院之一，病人来到这里肯定是充满希望的，马主任不想看到大家束手无策的样子。</p>
“会不会跟心脏也有关系？”他问道。</p>
患者的心脏彩超提示：各房室腔大小均正常，三尖瓣关闭不全，左室收缩、舒张功能正常，肺动脉高压，估测肺动脉压约95mmHg</p>
当肺动脉高压的时候，体肺循环交通支可导致支气管动脉扩张破裂引起咯血。</p>
高风本来也在冥思苦想呢，听到马主任的话他突然愣了一下，随即眼前闪过了一道亮光。</p>
“不太对啊。”他下意识的出声道。</p>
“不太对？什么不太对？”跟高风坐在一起的一个主任好奇道，“高教授有什么高见吗？”</p>
他喊出高教授3个字的时候心里略微有点不适，上班这么多年了，第一次见这么年轻的教授，关键是对方应该真有真才实学的，这让他心里更有点复杂。</p>
其他的几个主任也把目光转向了高风，来协和这边有段时间了，他们对高风也算熟悉，知道这年轻人有两把刷子。</p>
“心脏超声的结果不太对。”高风继续说道，“大家注意到没？患者是严重的肺动脉高压，但彩超却说她的各房室腔大小均正常。”</p>
这很不合理，要知道肺动脉高压的时候，几乎都会出现右心室增大，室壁增厚，这也能诊断肺动脉高压的一个标准。</p>
但彩超竟然报的室腔大小正常。</p>
“会不会是搞错了？”有人说道。</p>
“也可能是床旁彩超不是很准确。”主管大夫说道，原来患者当时一直咯血，他让其绝对卧床。</p>
心脏彩超是在床旁做的，床旁的机器肯定没有患者亲自去彩超室去做准确，而且当时患者在咯血，配合度也有所欠佳。</p>
“不对，它这个心脏彩超主动脉短轴切面看着有问题，应该是先心病。”高风说道，说到这里他自己也恍然大悟。</p>
“先心病？”一众人都愣住了，这还怎么扯到先心病上来了。</p>
“高教授，心脏超声大家都是懂个皮毛。”马主任出声道，“你能不能给讲详细一点。”</p>
说完他都有点不好意思，不过说真的，他对心超也不擅长，术业有专攻，不丢人。</p>
“这个患者的右室流出道肌性狭窄。”高风说道，他正想往下接着说呢，突然听到一个声音。</p>
“右室双腔心？”</p>
哎呦，有高人！</p>
说话的是一位姓张的主任，注意到高风的目光，他连忙摆了摆手。</p>
“高教授，您继续说，我就光知道个名字。”</p>
“能知道个名字也是了不起的。”高风夸奖了一句。</p>
张主任的脸上忍不住露出了笑容，像一个受到表扬的小学生，一时间场面略微有点违和。</p>
右室双腔心亦称双腔右心室，是由一条或数条异常肌束跨过右室腔，将右室分隔为流入部分的高压腔和流出部分的低压腔，并引起血流梗阻的一种先天性心脏病，也有人称之为右室异常肌束或右室异常肌束性狭窄。</p>
右室双腔心发病率较低。本病占先天性心脏病的1%～1.5%，可以说是临床上相当少见的一种先天性心脏病。</p>
“流出道有梗阻是不能用三尖瓣反流去估测肺动脉压的，所以这个肺动脉高压是假象。”</p>
“患者的杂音是在胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音，这个杂音就是血流从高压腔经两腔狭窄的肌束交通处进入低压腔的杂音。”</p>
“当然室间隔损的杂音也是在这个位置，但肺动脉瓣狭窄的杂音是在胸骨左缘第二肋间，动脉导管未闭的杂音是也是在胸骨左缘第二肋间，而且是双相杂音，收缩期及舒张期均有。”</p>
高风这么一说，大家豁然明朗，马主任有些坐不住了，立马打电话喊来了一个超声科的主任。</p>
后者拿着超声探头啧啧称奇的看了半天。</p>
“哎呀，这个太少见了。”他说道，“我上班这么多年了，就见过5次，加上这一例。”</p>
“你们水平也太差了。”马主任抱怨道，“上次来都没看出来！”</p>
“这个本身就不好看好吧。”彩超室的这位主任辩解道，再说了，出床旁的都是需要成长的年轻人，很多东西他们没见过，还需要学习。</p>
怎么学习？当然是从病人身上。</p>
很多病人都喜欢找老医生看病就是这样的原因，老大夫经验多，见多识广，误诊、漏诊率低。</p>
有人就说了，那只让老大夫看病不就完了？这样皆大欢喜。</p>
能说出这样的话，指定是没长脑子。</p>
老大夫的经验、见识哪里来的？</p>
那还不是从年轻医生做起，一步一步从患者身上学习来的。</p>
这些老家伙们早晚是要挂掉的，年轻的医生不能尽快成长起来，那以后哪里来的经验丰富的大夫？</p>
总不能去地下找老大夫们看病吧？</p>
还有人说了，其实可以这样，先让年轻医生看，然后再让老医生看一遍，这样既可以.又可以.</p>
想法很好，但不现实。</p>
就现在这个吊样，医生们都忙不过来了。</p>
还双岗？你丫想多了。</p>
这个老太太的双腔右心室当高压腔和低压腔压力阶差超过了5.3kPa，这意味着她需要接受外科手术治疗。</p>
家属们很是犹豫，因为手术的风险还是比较大的。</p>
成了自然皆大欢喜，但如果出现风险，那无疑让人很难接受。</p>
不过这是家属该焦虑的事情了，主管大夫总算是舒了一口气，不管怎么说，病因算是搞清楚了。</p></div>