第566章629.电锯惊魂</p>
绕道走显然是没有什么用的，吸入含有鹦鹉热衣原体的气体也能导致起病，更何况他在前面也说了，被子上动不动就落鸟屎。</p>
“把抗生素换成多西环素吧。”高风再次把患者病历调了出来。</p>
他之前诊断过一次鹦鹉热，但那次患者的影像学特征非常典型，这次则不然，所以他第一时间也没能理出头绪。</p>
但现在从结果倒推原因，这下高风还真的发现了一点问题。</p>
“患者体温38℃的时候，心率120，升到39℃，心率反倒是变成了104，你不觉得奇怪吗？”</p>
“相对缓脉？”毛文再怎么说也是博士，基本功在这里放着呢，高风一提醒他也感觉到了不对劲之处。</p>
“对，就是相对缓脉。”</p>
“患者有肺炎表现，但白细胞却是正常范围，PCT升高，有头痛、肌肉酸痛，又有相对缓脉，基本上可以往非典型肺炎的方向考虑了。”</p>
“这个时候我们就要第一时间往军团菌或者鹦鹉热方向考虑。”</p>
当你发现自己把事情想得太复杂时，往往又会陷入另外一个极端。</p>
高风说到这里内心也是有点惭愧，他都记不起来自己有多久没有出现过这样的情绪了。</p>
“毛文，你全责！”</p>
毛文</p>
第二天的NGS测序结果出来了，报告上清晰的写着鹦鹉热衣原体。</p>
这意味着即便是昨天他们仍是一无所获，今天也能得出明确的诊断。但高风却想到了更多，其实比起这些检查，诊疗思路才是最重要的。</p>
以前哪里有这么多的检查手段，难道离开了高大上的NGS就没办法看病了吗？</p>
“遇到这种疑难的患者，我们首先要想一想每一步治疗是不是符合我们诊疗的规范？”</p>
“检查的步骤有没有优化的空间？“”</p>
经验都是可以慢慢积累的，但学习临床的思路一定是最重要的，要不然就会遇到今天的情况。</p>
“高主任，你在医院吗？！”急诊科的董智达主任打来了电话。</p>
“在家呢。”高风回道，“怎么了，董主任？”</p>
“没有急事的话赶紧来医院帮忙。”董主任语气显得很是焦急，“这有个特殊的病人！”</p>
“我马上过去！”高风放下电话就出了家门。</p>
急诊科大厅此时正兵荒马乱，马亮也在大厅，看到他来赶紧迎了上来。</p>
“去急诊手术室吧，人都在那呢。”</p>
“什么情况啊？”高风问道。</p>
“哎呦，一个傻一个脑子不太正常的大学生.”马亮说起来语气挺复杂的，“不知道受了什么刺激。”</p>
患者毕少康，青年男性，21岁，大学还没毕业，我们姑且叫他小B。</p>
事情起因其实很简单，小B大学期间谈了个女朋友，两人恩恩爱爱、两情相悦，并约定白头到老。</p>
但这临近毕业了，女方突然改了主意。</p>
别问为什么，问就是爱过！</p>
小B非常伤心，内心无法接受，当场向女方提出了严重的交涉。但对方态度很是敷衍，对他的质问不屑一顾。</p>
“然后这孩子就拿了个电锯跑到人家宿舍楼下，说不复合就死给对方看。”</p>
“再然后呢？”高风道。</p>
结果就是患者拿着电锯锯伤了自己的双腿，锯断了右手的5根手指.</p>
“这么猛吗？”高风被吓了一跳，这绝对是个狠人啊！</p>
“当时患者喝了点酒。”马亮回答道，“不知道是不是喝醉的缘故。”</p>
“他那个女朋友肯定很漂亮吧？”高风猜测道。</p>
说起这个，马亮脸上的表情很复杂，“可能是情人眼里出西施吧。”他说。</p>
到手术门口后，高风理解了他为什么说这句话。</p>
一个长相平平无奇，撑死只有4分的女孩子正在那里小声抽泣。</p>
“那个就是患者的前女友.”马亮对高风道，“我就纳闷了，这B孩子没吃过猪肉还没见过猪跑吗？”</p>
这样长相的前女友有必要挽回吗？</p>
挽回也就算了，竟然采用这么惨烈的方式</p>
‘要么是脑子被驴踢了，要么就是女方给他下蛊了。’高风心想。</p>
“不能这么说，我觉得人家女孩子也不算特别丑。”他违心的对马亮说道。</p>
患者的父母还没有赶到，但在电话中要求尽全力保肢。</p>
手术室里面此时站着不少人，手足显微外科的李主任和几个大夫正在商量手术方式，看到他来了脸上露出了喜出望外的神情。</p>
“高主任也来了！这可太好了！”</p>
高风很快洗好手穿上了手术衣，他看到患者的第一眼顿觉得菊花一紧。</p>
前面也说了，患者锯伤了自己的双腿，锯断了五根手指，这句话听起来倒还没什么，但真切的看到托盘中整整齐齐的五个手指，没几个人绷得住。</p>
患者身上有多处的伤口，应该是电锯擦上去导致的，医务人员已经做了简单的清理，但看起来仍是一片血肉模糊。</p>
“血压降下来了，80/40mmHg。”麻醉师如临大敌的说道，“备的血呢？赶紧送过来啊！”</p>
“传染病的结果还没出来。”搭台的器械护士说道，“怎么办？等还是.”</p>
“别等了吧。”李主任犹豫了一下说道，“这两根小腿和五根手指切下来至少有2个小时了。”</p>
而且送来的时候属于重度污染状态，也没有经过妥善的保存处理，越等后续的存活率就越低。</p>
“不会有传染病吧？”护士不太放心，“现在的大学生可会玩了！”</p>
“应该不会。”李主任说道，“这小子是个舔.患者挺专一的.要不然也不会自残。”</p>
高风也赞同现在就开始，血压已经下来了，等下去说不定随时会有生命危险。</p>
“那行，咱们现在就开始做。”李主任立即做了决定，“我来分配一下咱们各自要负责的部位。”</p>
此时一旁的马主任早已经跃跃欲试了。</p>
马主任刚入职省医刚3个月，但已经成了带组的教授，凭借的就是他那一手炉火纯青的断肢再植手艺。</p>
他之前一直在魔都六院骨科工作，主要做创面修复、肢体重建。</p>
六院骨科有着辉煌的历史，1963年，这里诞生了世界首例断肢再植手术。</p>
金字招牌绵延半个多世纪，时至今日，这里的中青年医生依旧在无影灯下做着“最极致的修补”。人工智能、机器人技术等飞速迭代，依然难以替代这些医生的“手艺”。</p>
出身于六院骨科的马主任虽然在那边不是顶尖的大咖，也明显也不是籍籍无名之辈，要不然也不可能会作为特殊人才被引进到省医。</p>
在这边3个月期间，他对省医这边的断肢再植技术有了大致的了解，简单的来说就是：还凑合吧。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
很符合当地龙头医院的水准，基本的都能做，复杂也能闯一闯，但结果怎么样可就不好说了。</p>
马主任来了之后参与了好几台复杂的手术，他的能力得到了全科室人的一致认可。</p>
所以在他眼里，这五根手指非自己莫属。</p>
原因很简单，这五根手指属于右手，右手是要完成各种精细操作的，如果做的不好，失去大部分功能，将会对患者的生活造成巨大的影响。</p>
“我左腿，马主任右腿，高主任负责手指。”李主任的分配方式显然有些出乎马主任的意料，他用诧异的眼神看了高风一眼。</p>
‘这个高主任是谁？难道他的手艺比我还强？’</p>
这可能吗？</p>
看到对方那张稚嫩的脸庞，马主任立马在心里否定了这种可能性。</p>
“李主任，要不这五根手指让我来吧？”他出声道。</p>
李主任抬头看了对方一眼，神情有点为难。马主任水平的确是非常高，来省医的这段时间，对方也证明了自己。</p>
但这也要看跟谁相比。</p>
想起来高风之前那神乎其技的操作，李主任只是略微犹豫了一下，便拒绝了对方的提议。</p>
“马主任，等会儿你就知道了。”他笃信的语气让马主任将信将疑。</p>
省医现在还有比我还吊的精通断肢再植技术的医生？</p>
这个高主任这么年轻，难不成是个海归？</p>
不，不对，马主任很快否定了自己的这个想法，原因很简单，华国断肢再植这一块在全世界范围内都是独一档，国外的很多医生还专门跑到这边来学习呢。</p>
算了，我先把右腿给弄好，到时候剩下的几根手指不还是我的，他心想。</p>
对方要是做的太慢的话那可就怪不到他头上了。</p>
小B的双下肢并没有完全离断，</p>
高风正在仔细审视患者小B的五根手指，你还别说，切得还挺整齐，应该是一鼓作气锯下来的。</p>
自残的患者大部分失去的都是左侧的手指，原因很简单，绝大部分人都是右手更为灵活，可以用来操作比较沉的电锯，小B大概率是个左撇子。</p>
这种完整切下来的手指再移植上去，并不能完全恢复原有的功能，原因很简单，且不说吻合好血管和神经的恢复，就单单说术后功能锻炼这四个字就是一大关，说着容易，做着难。</p>
但如果主刀的医生水平非常高，那预后肯定会更好一点。</p>
高风准备先做大拇指，大拇指对于常人来讲是最重要的，因为拇指的功能大概占的全手功能的50%以上。</p>
如果拇指缺失会严重影响手部的功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作。但只要拇指保留一定的长度，即使其它四指仅存一指，通过适度的功能练习也可以恢复手的部分功能，实现抓握、对捏等动作。</p>
因此拇指在受到外伤的情况下，比如断指，如果存在再植的条件则优先考虑的就是断指再植。</p>
即便是在没有再植条件的情况下也要积极采取皮瓣移植术等治疗，尽量保存拇指的长度以实现拇指的功能，尽可能提高患者的生活质量，让患者能够通过练习做简单的工作和自理活动。</p>
“用12-0缝线。”高风对护士说，后者愣了一下，很快便动了起来，倒是一旁的马主任忍不住抬头看了高风一眼。</p>
这年轻人是想出风头吗？</p>
12-0缝线是外科缝合中最细的线，直径只有0.06mm，比头发丝还细。应用这么细的缝线，操作起来的难度可想而知。</p>
马主任之前那也用过这样的缝线，但那个患者是一个5岁的小女孩，血管非常纤细，是很无奈的选择。</p>
但患者小B明显不是这样，他没必要用这么细的缝线，原因很简单，虽然理论上缝线越细，缝合中对血管和神经的损伤就越小，但操作的难度会呈几何倍的增高。</p>
断肢再植对手术的时间也是有要求的，过于追求直径细的缝线，很大可能上会大大延长手术的时间，得不偿失。</p>
‘等我把这条腿做完，这个高主任估计连大拇指也接不上。’马主任心想，到时候他只能无奈的挺身而出，帮对方收拾烂摊子。</p>
顺便再刷一波声望，美美哒！</p>
高风不知道马主任有这么丰富的内心活动，他已经动手了。</p>
目前科技越来越发达，血管吻合器也得到了广泛的临床应用，但对于这样微血管和神经的缝合，手工缝合仍是第一选择。</p>
手工缝合的方式也分好几种，但大部分医生还是更习惯于单纯缝合，高风选择的是褥式缝合法：在两对端坐水平褥式外翻缝合并打结，然后分别向中点连续贯穿缝合，完成前壁缝合打结后将血管翻转180度.</p>
高风很快就找到了节奏，一旁的马主任也感觉自己今天的状态非常不错，患者的腿部虽然看起来血肉迷糊，但损伤没有想象中的大。</p>
小B使用的电锯功率可能不太大，或者是醉酒状态下没有多少力气，他的胫骨和腓骨虽然均有不同程度的损伤，但并没有完整离断。</p>
事实上，假如下肢被完整的切下来的话，那麻烦就大了，即便是接上去，功能也要大受影响。</p>
马主任成功的取小腿大隐静脉修复了患侧动脉，助手不停歇地取小腿游离皮瓣覆盖患处深部组织外露区，两人配合的十分默契。</p>
按照这个情况来看的话，再有1个小时，他们应该能顺利结束，心情大好同时，他瞟了一眼前方的高风。</p>
“卧槽！”马主任忍不住叫出了声。</p>
他手上的动作完全停了下来，嘴唇直打哆嗦：“你”</p>
助手被吓了一跳，赶紧抬头看向他，然后顺着马主任的目光看了过去。</p>
“卧槽！”他也叫了起来。</p>
高风刚把无名指吻合好，面前就只剩下一个小指。</p>
“你你都缝好了？！”马主任不可置信的问道，“这怎么可能！”</p>
一根手指看着虽小，但其中包含好多根血管、神经、肌腱和血肉组织，完整的吻合起来可是一项不小的工程。</p>
即便是高风只吻合成功了一根大拇指，马主任都觉得他速度已经足够快了！</p>
但现在的情况是，对方已经吻合好了大拇指、食指、中指、无名指，就只剩下小指了。</p>
这对马主任造成的极大的震动，或者说是惊吓。</p>
“这不是赶时间嘛，所以我做的稍微快了一点。”高风解释道，主要是在显微镜下操作很费精力，时间长了他也会觉得有点头晕晕的感觉。</p>
“这怎么能赶时间呢？！！”马主任叫了起来，“你按标准来了吗？”</p>
“当然。”高风一边回答，一边拿起了最后的小拇指。</p>
马主任让助手继续操作，自己瞪着大眼睛看起了高风的操作，他倒要看看，对方这是整了什么幺蛾子!</p></div>